廣東首創艾滋病治療防控新模式,病死率降至3%以下

2020-06-18 來源:搜狐新聞   關鍵字:防艾 艾滋

  原標題:廣東首創艾滋病治療防控新模式,病死率降至3%以下

  文/羊城晚報全媒體記者 張華

  近日,廣州市第八人民醫院牽頭,與廣州市疾病預防控制中心、中山大學等單位聯合實施的《艾滋病抗病毒治療和防控新模式及應用》(下稱防控新模式)項目,榮獲2019年度廣東省科技進步二等獎。

  據悉,這是在國內最早建立的由醫療機構管理、基于艾滋病定點收治醫院開展抗病毒治療的“廣東模式”。在這種模式下,將全省艾滋病的病死率降低至3%以下,達到國際先進水平。

  從疾控管理轉為定點醫院管理

  廣東省是我國第一經濟大省,人口密度第一,流動人口最多。

  1990年,廣東首次從出境歸來的本省人群中發現HIV感染者,此后感染者和艾滋病患者逐漸被發現。

  在2016年,廣東HIV感染者/AIDS患者人數居全國第五,新發現的報告人數居全國第三,屬于疫情“一類”省,其中大約1/3患者接受抗病毒治療時已經發展至晚期艾滋病毒感染(AIDS期)。

  這些給廣東省艾滋病的抗病毒治療和防控帶來了巨大挑戰。

  如何高效迅速得控制疫情,減少疾病的傳播以及幫助患者更好的治療?廣東人一向腳踏實地,秉承解決問題的實干精神,在艾滋病的防控和治療上,找出了一條新的管理模式。

  據項目牽頭人廣州市第八人民醫院感染病中心主任蔡衛平介紹,從上個世紀90年代開始,在全國都是CDC(疾控中心)管理艾滋病,甚至直接參與治療,直到目前為止,全國仍然有近半的省份是CDC作為治療管理單位,部分具體治療任務逐漸轉移到定點醫院。

廣東首創艾滋病治療防控新模式,病死率降至3%以下
廣州市第八人民醫院感染病中心主任蔡衛平

  但是,廣東不走尋常路,最早推行由醫院為主導的艾滋病抗病毒治療。蔡衛平說,“從2003年開始,廣東對于艾滋病防控和治療實施的做法,就是各地縣市的定點治療機構全部都落在醫院,這跟其他省份的做法完全不一樣。”

  實際上,廣州市第八人民醫院是國內最早開展艾滋病規范化高效抗逆轉錄病毒和機會性感染診療的單位之一,在過去的20余年里,承擔了全省近三分之一艾滋病患者的治療和隨訪工作,臨床診治水平國內領先。

  隨著艾滋病的治療在全國鋪開,各地也慢慢成立了一些定點醫院收治艾滋病病人。當時的治療管理模式有很多種,比如CDC管理、治療+部分村醫或醫院的治療;CDC管理+醫院治療。但這些模式都無法理順CDC與醫院的關系,以至于在治療上出現一些不規范的情況。

  鑒于這些現實問題,2010年廣東省衛生廳根據衛生部的要求把艾滋病的治療管理由疾控中心移交到醫政處。而廣州市第八人民醫院在當時是全省艾滋病治療的“巨無霸”,90%的住院病人都在市八醫院。后來,醫政處讓市八醫院負責全省的艾滋病患者管理。

  實際上,一家醫院是做不了全省的艾滋病管理的,只有把定點醫院逐步鋪開全省各地。2011年,廣東省艾滋病診療質控中心成立,作為艾滋病的定點醫院,廣州市第八人民院接手全省艾滋病的管理工作后,與省疾控中心合作十分融洽。

  時任專家組組長為市八醫院感染病科(該院感染病中心前身)主任蔡衛平,而副組長就是時任省疾控中心艾滋病防治所所長林鵬。在全省,各個地縣的艾滋病定點機構全部落在醫院統一管理。

  省內自由選擇、自由流動就醫也是廣東的首創

  在理順了管理模式之后,針對防控和規范治療上實施具體的措施就顯得特別得力而有效。蔡衛平說,接手全省艾滋病的管理后,第一條規定就是艾滋病患者必須由經過培訓的醫生在院開展治療。

  因為這樣才能達到各地各級同質化(或者接近的)醫療水平。專家組成員還會定期督導檢查治療的合理性。由于藥品實施統一采購、統一發放、統一方案,因此規定藥品管理由藥劑科人員按照正常醫院的藥品來管理,最大限度地減少浪費。

  “在市八醫院接手管理艾滋病之后,給醫生更大的靈活性,根據患者本人的需要個性化地使用抗病毒方案,對方案的更改基本不設障礙。這種模式對藥品采購管理的難度加大,因為要準確地預測未來的藥品需求量。”

  蔡衛平表示,艾滋病治療藥物是國家統一招標采購,一般是今年做計劃,明年采購后年使用的藥物。“以往的管理就一刀切,要求所有的患者都用國家免費的一線方案,不能更改。國家免費藥物目錄十幾年都沒變,藥還是那些藥,用得好和用不好,結局大不同。根據國家指南制定治療方案,廣東對使用二線藥物也沒有限制,首創允許在省內自由選擇、自由流動就醫的規定。”

  蔡衛平說道:“省內自由選擇和流動解決了患者就醫上的很大問題,因為工作流動不需要再回到原來的治療點取藥,病人的脫失率大幅度降低,如果這些流動的患者不治療,他們很可能就是流動的傳染源。毒副作用減低跟用藥方案和出現副作用后是否能夠及時處理有很大的關系。而根據病人的情況個性化地給藥可以減少毒副作用的發生。”

廣東首創艾滋病治療防控新模式,病死率降至3%以下
廣東在艾滋病的防控和管理上很多次的創新讓患者獲益

  另外,廣東也是最早實行全免費的省份,國家四免一關懷政策的免費人群只是農村居民和城市貧困人口,而廣東則是不限。

  蔡衛平說,這是因為廣東是人口流動大省,這些人群對廣東的經濟建設也有貢獻,因此免費人群也擴大到所有在廣東有居住證的人群,不論省內外,跟廣東戶籍人口享受同樣的減免待遇,甚至患者的配偶是廣東人、廣東學校的全日制學生也享受同樣的待遇。

  廣東模式有效得提高了艾滋病的療效

  建立廣東省AIDS抗病毒治療和防控的創新模式,并在全省各地推廣應用,不僅明顯提高了ART(抗病毒治療)的療效、患者生存率與生活質量,而且有效預防和控制了HIV傳播。

  蔡衛平說,通過以點帶面,廣東逐步在全省推進成功管理經驗,從治療前、治療過程及治療后多層次、全方位的抗病毒治療全程管理,明顯提高了HIV感染者/AIDS患者抗病毒治療覆蓋率和依從性,降低抗病毒治療失敗率和病毒耐藥率,減少藥物毒副作用。

  此外,AIDS發病率和死亡率得到明顯降低。一項研究顯示,在22家傳染病定點醫院或有傳染科的綜合定點醫院管理的12966名患者生存率達到94.1%,病死率為0.4/100人/年。

  不僅如此,在這種管理模式下,還針對性制定特殊人群抗病毒方案和管理策略,比如參與制定《國家免費艾滋病抗病毒治療手冊》及中華醫學會《艾滋病診療指南》,注重個案管理,全面提高患者抗病毒治療的依從性,讓全省的病毒抑制率達到國際先進水平,病死率降低至3%以下。

  同時,還進行了一些科研項目,比如AIDS功能性治愈策略取得突破,國際上首先開展CAR-T細胞治療的臨床試驗。開發和產業化了全球首個微量精準HIV-1 DNA(病毒儲存庫)定量檢測試劑盒人類免疫缺陷病毒(HIV-1)DNA定量,評估HIV-1病毒儲存庫等等。

  “可以說,廣東在艾滋病的防控和管理上做了一件非常漂亮的事情,如今成效也都有目共睹,目前各省基本上也逐漸開始參照這一模式來管理艾滋病患者。在艾滋病管理的制度創新上,廣東無疑又是第一個吃螃蟹的。”蔡衛平說。(更多新聞資訊,請關注羊城派 pai.ycwb.com)

  來 源:羊城晚報·羊城派圖片 | 受訪者提供
  責 編:呂航
  審 簽:呂航
  實習生:王玉潔

  (來源:搜狐新聞 羊城派)

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