艾滋病病毒學失敗及耐藥的處理

2020-06-19 來源:網易新聞   關鍵字:防艾 艾滋

艾滋病病毒學失敗及耐藥的處理

  原標題:艾滋病病毒學失敗及耐藥的處理

  健康知識分享君

  患者小王20多歲,可是服用抗艾滋病藥物已經7年了,算是年輕的“資深”艾者,可是某天門診復診拿到化驗單后悶悶不樂,原來啊,小王的HIV-RNA近兩年都是高于下限值,都是在200-300 copies/ml,為此,小王很是苦惱,該怎么辦呢?于是我為他更換了二線抗病毒藥物,即替諾福韋+拉米夫定+克力芝方案,3個月后HIV-RNA終于到了檢測下限以下。為什么小王會出現這些問題呢?原來小王是通過檢測病毒發現HIV病毒學失敗。

  什么是病毒學失敗?

  抗病毒治療失敗包括病毒學失敗、免疫學失敗和臨床失敗。

  其中在治療失敗過程中最早出現的是病毒學失敗,可以從以下五個方面定義:

  1. 病毒學失敗未能達到抑制病毒復制并維持HIV RNA<200 copies/ml;

  2. 病毒抑制不完全:患者在接受抗病毒治療后24周后,連續2次血漿中HIV RNA>200 copies/ml(患者病毒載量基線值的高低會影響到對藥物的反應時間,某些治療方案比其他方案需要更長的時間才能夠完全抑制病毒)。

  3. 病毒反彈:病毒曾經被完全抑制,但是目前可以檢測到HIV RNA>200 copies/ml;

  4. 持續低水平病毒血癥:病毒載量可以檢出,但HIV RNA<1000copies/ml;

  5. 一過性病毒血癥病毒被完全抑制后,偶爾一次可以檢測到HIV RNA,但隨后又回到檢測線以下,稱為“blip”現象。

  出現治療失敗時應首先應對患者的治療依從性進行評估,盡可能的找到其影響依從性的原因,幫助其解決并加強依從性的教育。其次,排除藥物的毒副作用,如嘔吐、腹瀉等,應當進行相應的對癥處理,必要時停用引起副反應的藥物更換為其他藥物。最后注意回顧患者所有合并用藥及飲食構成,評價可能的藥物-藥物或藥物食物相互作用,盡可能避免使用產生相互作用的藥物和食物。若排除或解決了上述問題,患者的HIV RNA的抑制仍無明顯改善,則需考慮病毒是否產生耐藥,應對病毒進行耐藥檢測。根據耐藥性測定的結果結合患者之前的抗病毒治療用藥史調整治療方案。二線治療方案的選擇原則是使用至少2種最好3種具有抗病毒活性的藥物(可以是之前使用的藥物種類中具有抗病毒活性的藥物)。

  任何二線治療方案都應包括至少一個具有完全抗病毒活性的蛋白酶抑制劑、整合酶抑制劑加用一種未曾使用過的藥物類型或一種NNRT如無條件進行耐藥檢測,對于HIV RNA>1000copies/ml患者,建議在確認依從性良好的情況下,及早更換二線藥物。

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  本文部分內容引自:宋玉霞、趙方,艾滋病疑難病例探討

  (來源:網易新聞)

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